Каптоприл для детей

Артериальная гипертензия у детей

Артериальная гипертензия, или гипертония представляет собой стойкое повышение артериального давления. Заболевание распространено у детей намного меньше, чем у взрослых, однако встречается нередко среди всех детских заболеваний.

Данная патология у детей может являться следствием:

• сахарного диабета,
• ожирения,
• заболеваний, связанных с нарушением гормонального или электролитного обмена,
• энцефалита,
• черепно-мозговых травм,
• высокого уровня тревожности или перенесенного стресса,
• наследственной гипертензии,
• острого гломерулонефрита.

Каптоприл: показания для назначения

Гипотензивные препараты назначают уже в случае, если ребёнку был поставлен диагноз артериальной гипертензии I степени и немедикаментозное лечение (фито- и физиотерапия, диета и т.д.) не принесло результатов после 6 месяцев применения.

Медикаментозную терапию назначают в обязательном порядке при постановке диагноза артериальной гипертензии II степени или выявлении высокой группы риска, связанной с наличием тяжёлых, угрожающих жизни патологий.

Гипотензивные препараты детям

При установленном диагнозе артериальной гипертензии могут назначить различные группы препаратов, действие которых направлено на снижение кровяного давления.

Диуретики

Начинать рекомендуется с приёма диуретиков (мочегонных препаратов): фуросемида, тиазидов и тиазидоподобных препаратов (гидрохлортиазид, хлорталидон, индапамид, ксипамид, метолазон и др.), калийсберегающих диуретиков (амилорид, триамтезид).

Диуретики способствуют выведению жидкости из организма, а, следовательно, уменьшению объёма крови, отечности и артериального давления. Однако режим приёма детьми данной группы препаратов устанавливается строго под наблюдением функции мочевыделительной системы.

Каптоприл и ингибиторы АПФ

Также приоритет в назначении детям принадлежит ингибиторам ангиотензин-связывающего фермента (каптоприл, эналаприл, рамиприл). Они снижают артериальное давление посредством влияния на систему РААС. При этом данная группа препаратов проявляет нефро- и кардиопротекторное действие, а каптоприл – ещё и антиоксидантную активность. Их эффективность сочетается с относительной безопасностью использования.

Антагонисты рецепторов ангиотензина

Наряду с ингибиторами АПФ для снижения артериального давления назначают близкую по механизму действия группу – блокаторы рецепторов ангиотензина, так же действующие на РААС. К ним относятся такие препараты, как лозартан, кандесартан. Их преимуществом является органопротекторное действие.

Блокаторы кальциевых каналов

Для детей старше 6 лет могут назначаться антагонисты кальция, такие как амлодипин, нифедипин. Они блокируют медленные кальциевые каналы, расслабляя мышечную стенку кровеносных сосудов. Это приводит к расширению просвета артериальных сосудов (вазоделатации). Кроме того, данная группа препаратов оказывает органопротекторное, антиангинальное, антиишемическое, антиаритмическое и антиатерогенное действие.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, пиндолол) чаще всего назначаются при увеличенном сердечном выбросе. Однако их использовать в лечении детей нужно с максимальной предусмотрительностью из-за развития побочных эффектов — тошнота, рвота, бронхоспазм. Их без особой необходимости лучше заменить другими лекарственными средствами.

Выбор препарата

Перед назначением ребёнку или подростку гипотензивной терапии рекомендуется провести суточный мониторинг артериального давления, а также комплексное обследование для выявления возможных противопоказаний к использованию тех или иных лекарственных средств и выбора оптимальных дозировок.

Как уже отмечалось, на выбор того или иного лечебного средства влияет наличие сопутствующих заболеваний. Также предпочтение отдают препаратам длительного действия, позволяющим при однократном приеме контролировать в течение суток артериальное давление.

Каптоприл: дозировка

Терапия начинается с минимальных доз. Для каптоприла такой дозой считается 6,25 мг. При этом контролируется артериальное давление и общее состояние ребёнка. В случае положительного эффекта и отсутствия побочных эффектов врач увеличивает дозировки для достижения максимально возможного положительного эффекта. В противном случае следует заменить данный препарат на другой, лучше с иным механизмом действия.

Эффективность

Оценку эффективности препарата проводят в течение 2 или 3 месяцев. При отсутствии эффективности монотерапии возможно назначения нескольких препаратов, начиная с маленьких дозировок и строго под медицинским наблюдением. Оптимальное время медикаментозной терапии индивидуально. Минимальным периодом приёма гипотензивных препаратов является 3 месяца, но чаще всего терапия продолжается не меньше полугода.

Исследования

Согласно результатам ряда исследований, в последнее время намечается тенденция снижения встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей благодаря эффективному проведению диагностики и лечения данных патологий [1, 2, 3].

Выбор тех или иных гипотензивных препаратов для лечения детей должен быть основан на результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований, которые подтвердили эффективность в сочетании с безопасностью лекарственных средств [2, 4, 5].

В результате проведенных ретроспективных исследований было продемонстрировано, что самой распространенной назначаемой детям группой гипотензивных средств остаются ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, в том числе каптоприл. Причиной этого является сочетание их высокой эффективности с относительной безопасностью применения у детей, а также сочетание гипотензивного, нефро- и кардиопротекторного действий [6, 7].