Каптоприл при сердечной недостаточности

Причины сердечной недостаточности

Этот синдром может быть вызван как структурными, так и  функциональными изменениями сердца.

Самыми частыми причинами возникновения являются:

• нарушение проходимости коронарных артерий,
• хроническая артериальная гипертензия,
• нарушения ритма сердца,
• патологии сердечных клапанов,
• дыхательная недостаточность,
• наследственные заболевания (пороки сердца).

Реже к проявлению хронической сердечной недостаточности приводят инфекции, аутоиммунные расстройства, употребление алкоголя, гипертиреоз, сахарный диабет.

Сердечная недостаточность характеризуется типичными признаками и симптомами, которые возникают в результате снижения сердечного выброса и/или повышения давления наполнения левого желудочка в покое или во время нагрузки.

Острая сердечная недостаточность

Симптомы

Для остро возникшей сердечной недостаточности характерно нарастание симптомов нарушения кровообращения:

• внезапная одышка,
• боль в области сердца,
• потеря сознания.

Лечение

При этих признаках необходима срочная медицинская помощь. Лечение острой сердечной недостаточности — задача врача специалиста интенсивной терапии, а иногда и кардиохирурга.

Каптоприл в лечении острой сердечной недостаточности не применяют. Назначение возможно лишь для поддержания значений артериального давления после снятия острого периода.

Хроническая сердечная недостаточность

Симптомы

Понятие «хроническая сердечная недостаточность» (ХСН) отражает затяжной характер и стойкое течение заболевания. На практике для этого синдрома характерны:

• Одышка при нагрузках, а затем и в покое. Сопровождается влажными хрипами и кашлем.
• Повышенная утомляемость, слабость, головокружение.
• Отёки застойного характера. В первую очередь образуются на голенях, позже распространяются на бёдра, спину, живот.
• В тяжелых наблюдается случаях скопление жидкости в брюшной полости — асцит.

Лечение

Так как люди, страдающие ХСН, проходят своё лечение амбулаторно, то особо важно, чтобы сам больной знал некоторые особенности наиболее употребляемых препаратов в лечении этого синдрома.

Прием препаратов по расписанию и в назначенных врачом дозировках позволяет:

• контролировать течение болезни;
• реже вызывать скорую, не попадать в больницу;
• жить дольше и более активной жизнью.

Каптоприл и ингибиторы АПФ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, и в их числе и каптоприл, расширяют периферические артерии, снижают кровяное давление и уменьшают нагрузку на сердце. Кроме того, эти препараты оказывают защитное действие на эндотелий сосудов и на миокард, замедляя увеличение сердца, что само по себе замедляет прогрессирование сердечной недостаточности.

У некоторых пациентов каптоприл может вызывать кашель, однако врач должен определить причину этого кашля – является ли он результатом приёма лекарства или же вызван самой сердечной недостаточностью.

Несмотря на высокую эффективность каптоприла и других ингибиторов АПФ в лечении хронической сердечной недостаточности, нередко применяют их сочетание с представителями других лекарственных групп, прежде всего диуретиков.

Каптоприл и диуретики

Диуретики, или мочегонные средства, увеличивают выделение мочи, выводя преимущественно воду и соли из организма. Они используется для лечения отёков конечностей и одышки, которая тоже является результатом отёка – отёка лёгких в следствие застоя крови в малом круге кровообращения.

В сочетании с приёмом каптоприла применяются три основных типа диуретиков:

• петлевые диуретики (фуросемид, буметамид),
• тиазидные диуретики и аналогичные им (гидрохлоротиазид, индапамид),
• антагонисты рецепторов альдостерона (спиронолактон).

Фуросемид

Как и другие петлевые диуретики, фуросемид имеет быстрый, сильный и кратковременный диуретический эффект. Вместе с водой он выводит из организма йоны натрия и хлора, что, с одной стороны, может положительно сказываться на динамике лечения сердечной недостаточности из-за расширения гладкой мускулатуры сосудов (приемущественно вен), но с другой может привести к обезвоживанию, коллапсу, аритмии и тромбозу. При назначении ингибиторов АПФ фуросемид заранее следует заменить на другой диуретик или понизить дозу, так как нередко их совместное применение ведет к чрезмерному понижению артериального давления с ухудшением функции почек.

Гидрохлортиазид

Тиазидные диуретики имеют намного более мягкий щадящий диуретический эффект, чем петлевые. Его действие наступает через несколько часов и длится до полусуток. Его особенность в том, что, кроме воды, он выводит йоны натрия, хлора, магния и калия, задерживая в организме йоны кальция. Выведение избыточных йонов калия и дает хорошю эффективность в совместимости этих дуретиков и ингибиторов АПФ, усиливая гипотензивный эффект при совместном применении.

Спиронолактон

Спиронолактон предотвращает скопление жидкости и показан пациентам с одышкой при незначительной нагрузке и даже в состоянии покоя. Имея мочегонные свойства диуретиков, спиронолактон препятствует выходу солей калия, поэтому следует контролировать уровень калия в крови, особенно в сочетании с ингибиторами АПФ и/или блокаторами рецепторов ангиотензина, поскольку они могут повышаться при таком лечении.

Следует избегать использования мочегонных средств в ночное время, чтобы они не влияли на качество сна.

Каптоприл и бисопролол совместимость

Бисопролол, метопролол, анаприлин и прочие бета-адреноблокаторы обычно используются при сердечной недостаточности в сочетании с каптоприлом и другими ингибиторами АПФ. Совместное применение каптоприла с бисопрололом усиливает гипотензивный эффект и позволяет снизить дозы каждого из препаратов. Как и ингибиторы АПФ, бета-блокаторы оказывают защитное действие на миокард, увеличивая продолжительность жизни пациентов в долгосрочной перспективе.

Приём бисопролола следует начинать с низких доз, постепенно увеличивая до достижения рекомендованной и переносимой дозы. Следует помнить, что бета-блокаторы снижают частоту сердечных сокращений не увеличивая их силу, что может дать в самом начале приёма этих препаратов усиление отёков, одышки и усталости. Однако по прошествии нескольких дней наблюдается положительная динамика в лечении сердечной недостаточности.

Каптоприл и дигоксин

Сердечный гликозид дигоксин увеличивает силу сердечных сокращений, одновременно снижая их частоту, что служит профилактикой аритмий у больных с хронической сердечной недостаточностью. При применении дигоксина в сочетании с каптоприлом, поднимается уровень калия крови, поэтому рекомендуется совместный приём диуретиков, не сберегающих калий. Его следует с осторожностью применять пациентам с почечной недостаточностью из-за риска интоксикации этим препаратом.

Чем заменить каптоприл

От приёма каптоприла, как и прочих лекарств, стоит воздержаться, если есть индивидуальная непереносимость препарата, либо выражены побочные эффекты. В некоторых случаях этих явлений можно избежать, если вовремя проконсультироваться с врачом и найти ближайший аналог в аптеке. Препараты каптоприла разных фирм (торговые названия Капотен, Каптоприл-Сандоз, Каптоприл-Акос, Ангиоприл и др.) практически идентичны, они могут несколько отличаться составом и процессом производства. Однако этого не всегда бывает достаточно.

Тогда лечащий врач будет выбирать альтернативу каптоприлу вне группы ингибиторов АПФ. Это могут быть:

• блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны),
• вазодилататоры и нитраты.

Каптоприл или лозартан

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), или сартаны показаны пациентам с непереносимостью каптоприла и других ингибиторов АПФ и обладают той же функцией в отношении защитной роли сердца. Примеры: лозартан, кандесартан, валсартан, ибесартан.

Каптоприл или нитроглицерин

Периферические вазодилататоры в сочетании с нитратами также являются альтернативой ингибиторам АПФ в лечении хронической сердечной недостаточности. Ярким примером такой лечебной схемы являются гидралазин в сочетании с изосорбида динитратом. Это сочетание даёт быстрое и стойкое расширение периферических кровеносных сосудов и используется среди больных с противопоказаниями к ингибиторам АПФ и БРА.